Mitgliedsantrag

Name

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Kinder (mit Geburtsjahr)

Mitgliedsbeitrag (monatlich)

5 € (Einzelbeitrag) 8 € (Familienbeitrag) 1 € (für Empfänger*innen von Sozialleistungen) anderer Betrag (bitte unten angeben)

Abbuchungsintervall

halbjährlich jährlich

SEPA Lastschriftmandat

Ich ermächtige den Zahlungsempfänger FamilienZentrum BSA e.V., Weberstr. 48, 37242 Bad Sooden-Allendorf, Gläubigeridentifikationsnummer DE90ZZZ00000684818, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahungsempfänger FamilienZentrum BSA e.V. auf meinem Konto gezogenen Leistungen einzulösen.

Name Kontoinhaber*in (falls abweichend)

Vorname Kontoinhaber*in (falls abweichend)

Adresse Kontoinhaber*in (falls abweichend)

IBAN

BIC (falls das Konto bei einer Bank außerhalb Deutschlands geführt wird)

Hinweis (Lesebestätigung)

Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Beitrittserklärung

Mit dem Abschicken des Formulars erkläre ich meinen Beitritt zum FamilienZentrum BSA e.V., Weberstr. 48, 37242 Bad Sooden-Allendorf, und erteile das SEPA-Lastschriftmandat. Ich erkläre mich mit denr Datenschutzerklärung und den AGB des FamilienZentrums einverstanden.

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